• info@cirus.su
  • www.cirus.su

Акантамебный Кератит При Ношении Контактных Линз

Акантамебный кератит

Акантамебный кератит (Acanthamoeba keratitis) — редкая, но потенциально разрушительная глазная инфекция, встречающаяся в основном у тех, кто носит контактные линзы. Акантамебы — вездесущие, свободноживущие простейшие, присутствующие в воздухе, почве, пыли, питьевой воде, а также морской воде. Акантамебный кератит сложен в диагностике и зачастую ложно рассматривается офтальмологами как герпетический, бактериальный или грибковый, так как симптомы этих заболеваний очень схожи между собой. Этим объясняется порой длительное волнообразное клиническое течение заболевания.

Первые сообщения о кератите, вызванном акантамебами, были опубликованы в семидесятых годах прошлого столетия. С ростом использования контактных линз его заболеваемость уже возросла в 80-х, а в 90-х годах она составляла 1 / 30.000 пользователей контактных линз (Великобритания, Гонконг). В настоящее время около 5% кератита, связанного с контактными линзами, вызвано акантамебой.

Основными факторами риска являются длительное использование контактных линз (следовательно, ежедневные линзы имеют меньший риск), ношение контактных линз при принятии ванн и их чистка водопроводной водой. Дополнительными факторами риска являются повреждение поверхности роговицы, воздействие загрязненной воды и низкий социально-экономический статус.

Акантамебный кератит

Таким образом, ОКТ стала незаменимым вспомогательным тестом в диагностике и лечении таких заболеваний сетчатки и сосудистой оболочки, как диабетический макулярный отек, макулярный отек вследствие тромбоза вены сетчатки, возрастная макулярная дегенерация, центральная серозная хориоретинопатия, макулярные разрывы, витреоретинальные тракции сетчатки, новообразования хориоидеи, центральные дистрофии сетчатки и другие заболевания.

Исследование доказало, что только очистители контактных линз, содержащие перекись водорода, эффективны против всех штаммов акантамебы.
Пациенты с акантамебным кератитом предъявляют жалобы на чувство инородного тела в глазу, покраснение глаза, слезотечение, блефароспазм, ухудшение зрения и светобоязнь.

Акантамебный кератит

Клиническими признаками акантамебного кератита являются следующие:

  • Хамелеоноподобные эпителиальные изменения («грязный эпителий», псевдодендриформная эпителиопатия, эпителиальные микроэрозии и микроцисты)
  • Многофокальные стромальные инфильтраты
  • Кольцевой инфильтрат («Wessely иммунное кольцо»)
  • Периферический периневральный инфильтрат
  • Общие осложнения: широкие передние синехии, вторичная глаукома, атрофия радужки, зрелая катаракта, стойкий эндотелиальный дефект
  • Редкие осложнения: стерильный передний увеит, склерит
  • Очень редкие осложнения: хориоретинит и васкулит сетчатки

Лечение акантамебного кератита представляет в настоящее время большую проблему, так как на сегодняшний день не существует рандомизированного контролируемого клинического исследования безопасности и эффективности консервативного лечения данного заболевания. В качестве консервативных средств применяются антибиотики, стероиды, противогрибковые препараты, повидон-йод и препараты из группы диамединов и бигуанидов. Комбинированная терапия в нисходящих дозах назначается пациентам длительно (до 1 года).

Если местное консервативное лечение не улучшает клинические признаки и симптомы, может проводиться криотерапия роговицы, трансплантация амниотической мембраны или сквозная кератопластика. В случаях резистентности к терапии может использоваться также фотодинамическая терапия.

Автор статьи: Цихончук Татьяна Вячеславовна